Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют. Так, наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45—60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1—3 суток) и достигает максимума на 1—3 сутки менструации. Дисменорея при эндометриозе может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных эндометриозом в большинстве случаев отмечается при менархе. Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней. Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16—24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах. У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность. Вторым по частоте симптомом эндометриоза и, наверняка, самым неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24—40% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодие составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных эндометриозом существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения (вследствие эндометриоза) труб, яичников. Хотя не выявлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести эндометриоза и частотой бесплодия. Возможно, еще одной причиной бесплодия при являются изменения местного и общего иммунитета, наблюдаемые при эндометриозе. А возможно, что причиной бесплодия при эндометриозе в части случаев является сопутствующая ановуляция (нарушение процесса овуляции). Симптомом эндометриоза также может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается не так часто, как остальные — в 2—16% случаев, в основном у больных аденомизмом. Часто у этих женщин имеется и какая-либо сопутствующая патология: миома матки, синдром поликистозных яичников. У 5—25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующем заболеванием аденомиозом. Эндометриоз и беременность: При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода — в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям. Механизм возникновения и причинно-следсвтенные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе: механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса; различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку; нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе; увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности; синдром лютеинизированного фолликула; воспалительные эффекты; также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка. Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта. По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6—13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6—14 месяцев. Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое. Диагностика эндометриоза
Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся первичный гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п. В качестве специальных методов диагностики рекомендуются следующие: влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркала, УЗИ органов малого таза, ректальное и ректовагинальное исследование, кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия, биопсия. Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Основными показаниями к данным методам являются тазовые боли, продолжающиеся более 6 месяцев. В основном, у больных эндометриозом отмечается увеличение матки: у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом. Чаще определяется умеренное увеличение матки. Фиксированный загиб матки определяется у 15% пациенток, нефиксированный — у 15—20%. Таким образом, приблизительно в трети случаев при эндометриозе бывает загиб матки, тогда как в целом его частота составляет 10%. Возможно, загиб матки предрасполагает к развитию эндометриоза, так как при нем более вероятен ретроградный поток менструальной крови. С другой стороны, определенную роль играют рубцовые процессы вокруг очагов эндометриоза — они могут стать причиной фиксации матки в таком положении. Болезненность и образование узелков в заднем своде и ректовагинальной перегородке, утолщения тканей определяются у 20—30% больных. Для оценки состояния ректовагинальной перегородки рекомендуется проводить ректальное и ректовагинальное исследования. При обследовании маточных труб и яичников обращают внимание на увеличение их, неподвижность, болезненность. Кольпоскопия, гистероскопия и биопсия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистология являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения. Лечение эндометриоза
Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии. Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций). Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: терапевтический (консервативный, медикаментозный); хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов; хирургический радикальный с удалением матки и яичников; комбинированный. Теперь расскажем немного конкретнее о способах непосредственного устранения эндометриоза. Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропные препараты, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д. Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6—8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия. Антигонадотропные препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6—8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области. Одним из методов выбора при эндометриозе является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов. Хирургические методы лечения эндометриоза также подразделяются на две группы — проводимые лапаротомическим или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения (операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом).
мысль «почему же не получается» не дает покоя, думаю, я не одна здесь такая…
естественно мы старались, но (((, теперь она меня стимулировать хочет, спрашивается, зачем??? Говорит прогик немного занижен, темпа во второй фазе держится 37 только пару дней, потом падает до 36.9°C, я так думаю, что нужно просто поддерживать вторую фазу, а она меня хочет стимулировать!!! Очень хочу попасть к другому врачу и ИК сделать!!! Уверена, что он мне должен помочь!!!
